強迫症的催眠療法

(2004-2-9   摘自《心理世界》）

    強迫症又稱強迫性神經症，是指在觀念、意向、行?上存在著雖自覺卻不合理或毫無意義，但又是被迫無奈地出於自己內心的自我強迫?突出症狀的一種神經症。

－、臨床表現

    強迫症的臨床表現是自我強迫症狀，這種自我強迫症狀是出自內心的而非外力所致，是明知不合情理或毫無意義的而仍反復出現，是力圖抗拒和排斥的而又不能控制和擺脫。同時，自我強迫症狀的出現會導致嚴重的內心衝突並伴隨著強烈的焦慮和痛苦。

    自我強迫症狀可分?強迫觀念、強迫意向和強迫行?。強迫觀念是反復思考毫無實際意義或雖有意義但可以解決的問題，例如“人?什?有兩隻耳朵、兩隻眼睛、兩個鼻孔，但卻只有一張嘴？”“旅遊買不到火車票怎?辦？”等，或者不必要地反復懷疑自己所做過的事情，例如投信後懷疑自己是否把信投進信箱去了，鎖門後懷疑是否把門鎖牢了等，雖經檢查仍不能放心。強迫意向是一種違反自己意願的，有可能造成嚴重後果的即將會行動起來的強有力的內在衝動，例如殺妻、搗毀電視機、吻陌生少女臉蛋等，但病人絕不會真正付諸行動，只是不能控制這些意向的出現。強迫行?是某些強迫觀念在行?上的表現，例如上臺階總要計數有多少階梯，沿街走路總要依次觸碰路邊的樹幹，進屋前先在門前立正再邁步進入，每次回家總要反復地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使勁眨眼等。

二、鑒別診斷

    強迫症應與精神分裂症和器質性精神病中的強迫症狀相區別。精神分裂症的強迫症狀不是自覺地出自於內心，對強迫症狀不具有批判力，而強迫症的強迫症狀出自於內心，對強迫症狀具有批判力，只是無法擺脫而已；器質性精神病（如腦炎等）的強迫症狀不是其最主要的臨床表現，另有其基本的突出的特殊症狀，而強迫症的臨床表現則?各種強迫症狀。

三、心理咨詢與干預

    1、認其傾聽病人的訴述，以確定強迫症在觀念、意向或行?上的具體表現，然後針對病人最容易?生的擔心強迫症會演變成其他精神疾病和會失去自我控制的心理進行解釋，使其明瞭強迫症有可能自發緩解，經過適當的心理治療預後更佳，完全有可能徹底治癒。

    2、鼓勵病人以意志去克服強迫症狀，讓病人學會“自控法”，通過自我克制進行自我治療。自控法有制想法、行?中止法和替代法等幾種方式。制想法是用震驚術打斷強迫觀念和意向的自控方式，例如用一個定時鬧鐘，讓它每3分鐘響一次，鍾響時大聲說“停！”立即驅除頭腦裏的強迫觀念和意向，或者不用鬧鐘，在頭腦裏出現強迫觀念和意向時突然站起來或作一個其他強烈動作並大聲說“停！”予以驅除。多次做到後，便依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在內心說“停！”來驅除強迫觀念和意向。行?中止法是用毅力強行中止強迫行?的自控方式，例如在出現毫無意義的反復用力眨眼、搖頭等強迫行?時，心裏就默念：“毫無必要，我有毅力控制它。”然後強行中止眨眼、搖頭等重復刻板式動作。替代法是用不相容的觀念、意向和行?，去取代強迫觀念、意向和行?的自控方式，例如在出現強迫症狀時，立即去回憶或設想有趣的情景或者立即去從事需要高度集中注意的各種活動，如打乒乓球、彈電子琴、唱歌等。

    3、必要時可用三環類的氯丙咪?治療強迫症，尤其是強迫症伴有抑鬱症狀時效果更佳。

四、催眠治療

    讓病人取臥位或坐位。

    使病人進入催眠狀態。

    在催眠狀態下的暗示誘導語?：“你現在正處於非常舒適的催眠狀態，你一定要仔細傾聽我說的話，也絕對要按我的話去辦。我知道你自己也很明白你的這些強迫症狀（指出具體症狀）是不合理的，也是毫無意義的，既然是不合理的、毫無意義的，那就不應該去想，不應該去做，你自以?你無力擺脫，其實你完全能夠擺脫，你也是一個有毅力的人，只要你想擺脫就一定能夠擺脫，而旦也很容易擺脫，這其實並不是很難的，你完全能夠做到。現在你已經能夠做到了，很輕鬆地就能夠擺脫這些不應該出現的症狀。……你現在出現了這些症狀，你想擺脫它，症狀沒有了，你想讓這些症狀重復出現也不可能，你現在感到這些症狀的出現非常可笑，……你的疾病已經痊愈了，以後再也不會出現這些莫明其妙的強迫症狀了，即使偶爾不自覺地出現了這些症狀，你也會輕而易舉地把它驅除。……你的病好了，你的心情非常愉快，你被喚醒後精神非常飽滿，這些強迫症狀已一去不復返了。”

    喚醒病人，解除催眠狀態。

    催眠治療一般數日一次，如配合自控法治療，通常經過3~5次可望痊愈。

五、病例

    患者張某，22歲，男性，職員。

    就診前半年來外出回家總是要反復洗手，開始反復用肥皂洗手，時間長達10分鐘，後來越演越烈，最近每次外出回家要反復洗手長達30分鐘甚至更長，常常把手洗破，病人也明知不恰當也不必要，但難以控制，苦於無力擺脫，因而痛苦不堪，擔心自己長此下去是否會得精神病。經心理咨詢，病人意識清晰，精神正常，屬於表現?強迫行?的強迫症。

    在催眠治療前，先對其進行解釋和安慰，告訴他本病既不會導致其他精神疾病，更不會演變?精神分裂症，也不會失去自我控制能力，然後鼓勵用自控法進行自我治療，並說明自控法的治療要領。

    在催眠治療時，在催眠狀態下的暗示誘導語?：“你已經進入了非常舒適的催眠狀態。你的病沒有什?大不了的，一定能夠治癒。你現在一定要按照我的話去想，去辦公回家洗手是正常的；但洗一遍即夠，沒完沒了的洗手你自己也知道是不必要的，誰也不會把手洗個不停，因?那毫無意義。沒有必要、毫無意義的事就應該停止去做，其他人辦得到，你也必定能辦到，你也是一個有能力的人，反復洗手本來也是一種毅力的表現，只是把你這種毅力用在了不必要的事情上面，這樣當然會帶來痛苦，你現在應該把毅力用在克服反復洗手這種毫無意義的行?上，你也一定能夠做到，這樣你就會感到心情愉快。你現在已經能夠做到了，你正外出買東西，現在回家了，用自來水隨便地洗了一下手，馬上擦幹，你根本不想再洗第二遍手，你現在感到如再去洗一次手是可笑的，你心情很愉快，你的強迫症狀已完全消失了，以後再也不會反復強迫洗手了。……你醒來後情緒非常樂觀，精力也很充沛，你的病已經好了。”

    催眠治療後，張某非常高興。讓其設想外出回家後還會不會再反復洗手，張某微笑搖頭。後來張某在症狀反復時，用自控法進行自我治療，症狀的反復周期越來越長，症狀表現也越來越輕微。其間又經過兩次催眠治療，共歷時一個月，強迫症基本治癒，一年來未再見其復發。